خونریزی زیر عنکبوتیه ناشی از آنوریسم

خونریزی زیر عنکبوتیه ناشی از آنوریسم چیست؟

در ایالات متحده، نسبت سکته مغزی ناشی از ایسکمی، خونریزی داخل مغزی و خونریزی زیر عنکبوتیه به ترتیب تقریبا 87، 10 و 3 درصد است. بیشتر SAH های غیرتروماتیک ناشی از پارگی آنوریسم ساکولار هستند که اغلب یک رویداد بالینی مخرب با مرگ و میر قابل توجه و عوارض بالا در میان بازماندگان است.

علائم بالینی خونریزی زیر عنکبوتیه ناشی از آنوریسم

ویژگی های سردرد

تظاهرات کلاسیک بیماران مبتلا به SAH آنوریسمال، سردرد شدید و ناگهانی است که معمولا به عنوان “بدترین سردرد زندگی من” توصیف می شود. هر بیمار مبتلا به این نوع سردرد، که اغلب به عنوان “سردرد رعد آسا” شناخته می شود، باید از نظر SAH ارزیابی شود. سردرد اغلب یک یافته مجزا است. در بیماران سالم از نظر عصبی با شروع شدید سردرد که در عرض یک ساعت به اوج خود می رسد، سه مطالعه متوالی بزرگ با مجموع 5283 بیمار نشان دادند که 329 بیمار (6 درصد) به SAH  مبتلا بودند.

نکته مهم این است که شروع سردرد در SAH همیشه به صورت آنی ذکر نمی شود، یا به این دلیل که بیمار آن را اینطور درک نمی کند یا به این دلیل که پزشک آن اطلاعات را استخراج نمی کند.

اطلاع از محل سردرد مفید نیست چرا که سردرد می تواند موضعی یا عمومی باشد.

علائم همراه خونریزی زیر عنکبوتیه ناشی از آنوریسم

علاوه بر سردرد، علائم همراه SAH شامل از دست دادن مختصر هوشیاری، استفراغ، و درد یا سفتی گردن است. مننژیسم که اغلب با کمردرد همراه است، ممکن است چندین ساعت پس از خونریزی ایجاد شود، زیرا این مننژیسم ناشی از تجزیه محصولات خونی در مایع مغزی نخاعی (CSF) است که منجر به مننژیت آسپتیک می شود. در حالی که بسیاری از بیماران سطح هوشیاری تغییر یافته دارند، کما غیرعادی است. تشنج در 24 ساعت اول در کمتر از 10 درصد بیماران رخ می دهد، اما پیش بینی کننده پیامد ضعیف است. همچنین ممکن است به عنوان مرگ ناگهانی تظاهر کند. 22 درصد از بیماران قبل از رسیدن به بیمارستان جان خود را از دست می دهند.

علائم پرودرومال

برخی از بیماران سابقه سردرد ناگهانی و شدید (سردرد نگهبانی) را گزارش می‌کنند که قبل از SAH بزرگ، روزها تا هفته‌ها قبل از پارگی آنوریسم رخ می‌دهد. سردرد نگهبانی ممکن است نمایانگر خونریزی جزئی (“نشت هشدار”) یا تغییرات فیزیکی در دیواره آنوریسم باشد (مثلاً کالبد شکافی حاد، ترومبوز یا انبساط)، اما داده های حمایتی ضعیف هستند. بررسی متون سیستماتیک از مطالعات عمدتاً گذشته نگر تا سپتامبر 2002 نشان داد که 10 تا 43 درصد از بیماران مبتلا به SAH آنوریسمال سابقه سردرد نگهبانی یا هشدار دهنده را گزارش کردند. با این حال، داده‌های گذشته‌نگر ممکن است با سوگیری یادآوری مخدوش شوند، و تعدادی از گزارش‌ها وجود «نشت‌های هشداردهنده» را به عنوان علت سردرد نگهبان، همانطور که به طور جداگانه بررسی می‌شود، زیر سؤال می‌برند.